【谢玉年】非常感谢各位网友的积极参与和支持，大家提出的意见和建议，我们也会及时归纳整理并加以解决。今天由于时间关系交流到此结束，如果大家对我局还有其他意见和建议，可通过来电、来信和网络反映，也希望各位网友今后能继续关心支持我局工作。谢谢大家。 [16:04:56]

【谢玉年】网友你好！根据上级规定，除贫困人口外，村级卫生室不得作为慢性病、特殊慢性病（如：各种肿瘤）定点医药机构。你反映的问题我们将梳理后向上级部门反映。 [16:04:10]

【谢玉年】网友你好， 首先十分感谢您对医疗保障局的关注和深层次的思考，你所提出的问题也是我们医疗保障局面临的挑战和下一步努力的方向。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视医疗保障工作，将其放在了党和国家事业全局的重要位置，作出了一系列重要部署。党的十九大报告中，习近平总书记要求，按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。下一步我们将坚持以下工作的理念。 一是坚持以人民为中心的工作理念，着力解决群众医疗保障后顾之忧、提升群众健康水平，提高群众的获得感和幸福感。 二是坚持问题导向，在制度建设、基金监管、药品和医服价格管理方面下功夫，推进新时代医疗保障工作发展。 三是坚持底线思维，坚持尽力而为、量力而行、保基本、广覆盖的原则，重点做到普惠性、基础性、兜底性的医疗保障制度。 2019年我局将重点做好以下几项工作： 一、全面加强基金监管，把严厉打击欺诈骗保行为作为今年全县医疗保障系统首要政治任务。同时创新监管方式。在全县范围开展诚信体系建设，探索定点医药机构分类管理，建立医保诚信“黑名单”制度。必要时引入第三方监管力量，参与基金监管工作，形成打击合力。另外，健全督查和有奖举报制度，开展医保基金专项综合治理。开展医保基金运行监管第三方内部审计，结合医保基金支付方式改革，发挥医保支付杠杆作用，加强部门联动，治理医疗、医保、医药领域不合理、不规范行为，控制不合理医保费用过快增长。 二、统一城乡居民基本医疗保险制度，根据省、市要求，落实好城镇居民医保和新型农村合作医疗经办服务机构整合工作，做到城乡居民统一筹资标准、统一待遇保障、同窗口办理，确保年底前完成。 三、深入开展医疗保障扶贫。根据省医疗保障扶贫三年行动计划部署和《芜湖市医疗保障扶贫工作实施方案》要求，制订并实施《无为县医疗保障扶贫工作实施方案》，根据中央脱贫攻坚专项巡视反馈意见，有序稳慎做好巡视整改工作。 四、加强全县医疗机构药品、耗材和医疗设备招投标行为监管，提高供应保障能力，推进“17+13+X”种抗癌药降价惠民政策落地，强化药品目录管理，建立医疗服务价格动态调整机制，完善县级公立医院药品价格。 五、推进医保支付方式改革。进一步完善职工医保病种分值结算办法，按照省、市部署推进改革试点。以县域三大医共体为载体，切实落实医保基金按人头总额预算付费（包干）改革，深化（新农合）按病种付费改革，继续推进“同病种同定额付费”即“同病同价”支付方式改革。 六、注重民生热点领域调研。围绕医药价格、城乡居民医保、整合完善慢性病政策、医保支付方式改革等四个领域，成立课题组，开展专题调研，促进医疗保障事业发展。 六、优化医保经办服务管理，优化经办流程，实行“一站式”服务、“一窗口”办理，“一单式”结算，积极做好跨省异地就医直接结算工作。推进长三角地区异地门诊费用直接结算工作，先期与沪互联互通，推动“一网通办”； 七、加强医保信息系统改造提升建设。探索医保信息数据采集、存储、使用全流程监控，强化医保信息数据风险防控，逐步实现医保智能化监管。 八、加强自身建设，提升依法行政能力。 [16:04:58]

【谢玉年】网友你好！如原新农合参合农民买了除无为县城乡居民以外的其他国家基本医疗保险或者商业保险的报销情况如下： 一是即参加了无为县城乡居民又参加了其他社会保险，对已经享受其他类型的国家基本医疗保险保障待遇的，即使提供原始发票原件，亦不予补偿，不得重复报销。 二是参加了无为县城乡居民医保又参加了商业保险的，除意外伤害补偿以外，两者均可以报销；若先在商业保险办理补偿，办理原新农合报销时须出具商业保险的凭据和理赔分割单（原件），持加盖了商业保险公司公章的有关材料复印件办理补偿手续。 [16:04:25]

【谢玉年】网友你好！根据上级规定，除贫困人口外，慢性病诊疗、报销必须在一级以上医疗机构。下一步，我局将你的意见向上级部门反映。 [16:04:42]

【谢玉年】网友你好！凡是2019年出生的新生儿，自出生之日起3个月内，可携带出生医学证和户口簿原件（以及复印件），到县新农合中心一楼大厅5号窗口办理参保登记介绍信，持介绍信到县国税局社保缴费窗口缴纳参合金后，将缴费凭证交至新农合中心5号窗口即可，其他参保对象按年度参保。 [16:04:15]

【谢玉年】网友你好！可以报销，参保居民年度内在市内医保协议医疗机构，发生的大额门诊医药费用，符合政策范围内医药费用超过2000元以上部分予以25%报销，年度报销限额1万元。 [15:03:42]

【谢玉年】网友你好，目前我县社保卡医保账户划转无须到现场办理，对已办理社会保障卡并激活成功的参保职工，于每年6月份和12月份定期将医疗保险个人账户超3000元以上部分资金划转至社会保障卡银行账户，异地安置人员医疗保险个人账户结余资金按月全额划转。 [16:04:29]

【谢玉年】网友你好，城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险可以在定点医疗机构持社保卡就诊，在无为县人民医院刷卡使用个人账户资金支付个人承担的医疗费用，居民医保参保人可以持社保卡在医院缴费就医。 [16:04:50]

【谢玉年】网友你好！您反映的问题，在前面有网友询问，已做出答复，请仔细翻看前面留言。 [16:04:12]

【谢玉年】网友你好，医保中心对已办理社会保障卡并激活成功的参保职工，于每年6月份和12月份定期将医疗保险个人账户超3000元以上部分资金划转至社会保障卡银行账户，异地安置人员医疗保险个人账户结余资金按月全额划转，社保卡激活后即可办理直接划转业务。 [15:03:49]

【谢玉年】网友你好，无为县社保卡在芜湖市域内的我县定点医药机构均可正常刷卡。 能在芜湖市区直接挂号缴费的公立医院有：芜湖市弋矶山医院、芜湖市中医医院、芜湖市第一人民医院、芜湖市第二人民医院、芜湖市第四人民医院、芜湖市第五人民医院、皖南医学院第二附属医院、芜湖市眼科医院。 能在芜湖市区可以直接刷卡药房有： 安徽元初药店连锁有限公司芜湖市越秀路分店 地址：芜湖市银湖波尔卡 安徽市民大药房连锁有限公司长江路店 地址：安徽省芜湖市长江路54号 安徽市民大药房连锁有限公司银湖中路店 地址：芜湖市延安路中段源丰装饰城大厅7号 安徽市民大药房连锁有限公司世纪联华店 地址：芜湖市镜湖区三泰国际大厦1005F01020号商铺 安徽国惠大药房连锁有限公司芜湖伟星城幸福里店 地址：芜湖市鸠江区伟星幸福里 安徽和爱大药房连锁有限公司芜湖海晏路店 安徽省芜湖市鸠江区三潭音悦农贸市场外商铺2号 芜湖中山大药房连锁有限公司赭山西路店 芜湖市赭山西路95号 芜湖中山大药房连锁有限公司中和路店 芜湖市中和路中山大厦1-1号 北京同仁堂安徽连锁药店有限责任公司芜湖店 芜湖市镜湖区九华山路263号 芜湖千方百剂大药房连锁有限公司银湖路分公司（国胜大药房连锁有限公司延安路店） 芜湖市镜湖区延安路53号 [15:03:49]

【谢玉年】网友你好！机构改革后，原来隶属县卫健委的药品医用耗材价格管理和招标采购的监管划入县医保局，其中药管中心整建制划入县医保局，一是实施全省统一的药品和耗材目录，调整和充实了部分药品目录，扩大了患者的医药范围；二是加强对配送企业的监管，特别是对贫困人口慢性病用药和个性化需求的保供工作，做到了基药范围内的药品全面配送，进一步满足了贫困人口对药品的个性化需求；三是落实“17+13+X”抗癌药的政策，保障癌症患者部分药品的使用，降低患者的负担；四是加强药品价格的日常监管，确保公立医疗机构和一体化管理的村卫生室药品零差价的政策落实。 [16:04:44]

【谢玉年】网友你好！你反映的问题不具体，我们不清楚是职工医保还是城乡居民医保。现将城乡居民医保门诊待遇答复如下： 1．普通门诊。在本市（县、区）域内协议定点的基层医疗卫生机构（含二级乡镇卫生院或社区卫生服务中心等）、一级及以下定点医疗机构发生的普通门诊医药费用，统筹基金报销比例50%，以户为单位，每人每年限额30元。 2．常见慢性病门诊。不设起付线，按60%的比例进行报销，年度累计报销限额3000元。患多种慢性病的，每增加1个病种，统筹基金支付限额增加300元，年度最高限额4500元。 3．特殊慢性病门诊。省内医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销；省外医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用，比照省外医院住院报销规定执行。一个参保年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线。 4．大额门诊。城乡居民大额门诊医药费用，年度起付线2000元，统筹基金报销25%，年度最高限额1万元。 5．意外伤害门诊。全日制在校学生（不含大学生）、18岁以下未参加城镇职工医疗保险的非在校居民，发生无他方责任人意外伤害的门诊医药费用，不设起付线，统筹基金报销60%，年度最高限额1000元。 [15:03:24]

【谢玉年】网友你好！今年7月，芜湖市统一了城乡居民基本医保和大病保险政策待遇。关于2020年门诊统筹待遇及报销比例由芜湖市医保局根据省市要求及各县区情况制定。你反映的门诊统筹限额标准及报销比例我们会提交市医保局统筹考虑。对于村卫生室垫资农合款，一直采取按月据实拨付。 [15:03:18]

【谢玉年】网友你好，医保中心对已办理社会保障卡并激活成功的参保职工，于每年6月份和12月份定期将医疗保险个人账户超3000元以上部分资金划转至社会保障卡银行账户，异地安置人员医疗保险个人账户结余资金按月全额划转。社保卡激活后即可办理直接划转业务，不需要在皖事通上再申请。 [15:03:06]

【谢玉年】网友你好！医保局成立以后，今年四月份在全县范围内开展了20余天的打击欺诈骗保集中行动，对90余家定点医药机构进行约谈、通报、拒付医保基金等处理，对个别医师暂停医保处方权处理，下一步将继续加大日常稽核力度，一旦发现问题，对照协议和有关法律法规进行严肃处理，绝不手软。另外，对欺诈骗保行为实行有奖举报制度，欢迎广大群众积极参与，提供有效线索。举报电话：05536898066。关于空调费问题，依据省医保办文件精神，属于自费项目，不予报销。 [15:03:28]

【谢玉年】网友你好！医保基金坚持以收定支，收支平衡，略有节余来保证基金安全，平稳运行。具体措施有：1、实施分级诊疗，发挥医保基金杠杆作用；2、通过开展总额预付、按病种付费、定额付费、按床日等支付方式改革，提升基金使用效率；3、加强监管，打击欺诈骗保，维护基金安全。 [15:03:04]

【谢玉年】网友你好！女职工或男职工未就业配偶在定点医院生育，需在产后半年内携带材料至无为县医保中心报销生育保险，报销材料如下：结婚证、出生证、准生证、身份证（以上均为原件和复印件）、住院发票、结算清单、出院小结、单位账号。生育保险资金转入单位账号，报销人凭报销结算单在单位领取生育资金。 [15:03:53]

【谢玉年】县医疗保障局贯彻执行党中央、省委和市委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，落实县委的工作要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是: (一)贯彻执行国家和省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规规章和政策规划标准,起草有关规范性文件，拟订有关政策、规划和标准并组织实施。 (二)组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。 (三)组织制定全县医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。 (四)组织执行全省统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。建立动态调整机制，组织实施医保目录准入谈判制度。建立医保支付谈判机制，拟订医保支付标准。 (五)组织制定医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。 (六)制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导全县医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理工作。 (七)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度, 监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用, 依法查处医疗保障领域违法违规行为。 (八)负责医疗保障经办管理.公共服务体系和信息化建设，组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策. 拟订智能化监管规程。建立健全医疗保障关系转移接续制度,开展医疗保障领域对外合作交流。 (九)完成上县委、县政府交办的其他任务。 (十)职能转变。县医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全履盖人全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合 理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革， 更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。 (十一）与县卫生健康委员会、县市场监督管理局的有关职 责分工。县卫生健康委员会、县市场监督管理局、县医疗保障局 等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策、管理等方面 衔接，建立沟通协商及信息共享机制，协同推进改革，提高医疗 资源使用效率和医疗保障水平。 [15:03:43]

【谢玉年】各位网友，大家好！我是无为县医疗保障局局长谢玉年。今天很高兴，能够在这里和大家交流。首先真诚地感谢各位网民朋友多年来自始至终关心着县医疗保障体系的建设和发展。我们一直秉承为参保人提供均等的医疗保障服务的宗旨，竭诚为全县广大群众服务，为营造我县良好的医疗保障环境作出我们应有的努力。下面欢迎各位网友就有关医疗保障方面的话题提出问题，我和我的同事们将给予认真回答！谢谢大家！ [15:03:51]

【谢玉年】网友你好！县医保局成立以来，各项工作得到各级领导关心和支持，社会各界关注度也较高。作为县局一把手，责任重大，使命光荣。对下一步工作，我们将按照省市要求，坚持以群众为中心，完善制度体系建设，推动“三医联动”改革，夯实医保基础工作，管好用活医保基金，为全县参保群众多谋健康福祉。具体为：一是切实加强基金监管。二是进一步完善医保制度和政策。三是扎实做好医疗保障扶贫工作。四是完善药品耗材集中带量采购。五是推进医疗服务价格改革。六是深化医保支付方式改革。七是完善药品目录和诊疗项目目录。八是优化医保服务。九是加强队伍建设。十是加强党风廉政建设。 [16:04:52]

【谢玉年】网友你好！2019年7月1日以后，已基本实现筹资标准、待遇保障、医保目录、定点管理、基金管理和覆盖范围“六统一”，下一步，将在此基础上实现经办服务和信息系统统一。 具体措施是： 1、 自2019年8月份启动2020年城乡居民基本医疗保险筹资工作，2020年城乡居民基本医疗保险筹资标准统一为250元每人每年； 2、 2019年元月1日起，已经实行统一的医保目录，下一步将加强和监督定点医疗机构的落实； 3、 全县所有的定点医疗机构和定点管理药店，实施全省统一的协议管理，我们将加强日常稽查监管，保障协议内容的落实 4、 强化基金监管，建立完善基金监管机制，严格协议管理，加强日常经办审核和集中稽查，对违反协议和骗取医保基金的单位和个人将严格按照相关法律法规严肃处理。 5、 加强信息系统建设，根据省市医保主管部门的统一部署和要求，逐步建立和完善医保服务信息平台和监管系统，优化医保经办服务流程，方便群众医疗费用报销服务，实行智能化监管，维护基金安全。 [15:03:29]

【谢玉年】网友你好！根据政府文件规定，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合不得重复参保，重复报销。 [15:03:36]

【谢玉年】网友你好！你提出的问题，不仅仅是县级医保局工作中难点，也是国家层面的难题。作为县级医保局，一方面根据医保基金规模和满足群众就医需求，另一方面要统筹考虑县内、县外医疗资源情况，合理制定符合我县实际的保障待遇政策。在定点医药机构的管理上采取协议管理，县内的医药机构全部纳入协议定点单位，满足群众就医需求。在报销待遇上，根据医疗机构级别设置不同的起付线、报销比例，引导群众分级诊疗。对于县外医药机构，采取协议定点互认、基金杠杆调节（起付线、名义补偿比例、支付方式改革等）举措，解决群众就医、报销的需求，弥补县域内医疗资源不足的问题。 [16:04:22]

【谢玉年】医保局组建后，首要工作任务之一是推进城乡居民医保政策在医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等“六统一”。目前，以市为单位，初步实现了保障待遇、医保目录、定点管理方面的统一，下一步，在实现“六统一”的基础上，完善制度统一前后的特殊问题、特殊政策，做好政策有效衔接，稳定待遇预期。 [15:03:23]